“灵魂砍价”之后，药品耗材集采下一步如何推进？******
在有效保障患者用得起优质药的同时 ，一些难点 、堵点问题也随之出现
“灵魂砍价”之后，药品耗材集采下一步如何推进？
本报记者 王维砚 杨召奎
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随着药品耗材集采常态化推进，在有效保障患者用得起、用得上优质药 的同时，一些难点、堵点问题也随之出现 。专家指出，进一步提升集采质量 ，中选价格不仅要覆盖生产成本 ，也要覆盖合理 的流通成本和耗材伴随服务成本。
近日，一场事关种植牙价格 的集采备受关注。
1月11日，口腔种植体集采在成都开标 ，拟中选产品平均中选价格降至900余元，与集采前中位采购价相比 ，平均降幅55%，这给很多需要种牙 的患者带来了大大 的实惠 。目前，种植牙耗材并未被纳入医保报销范围 ，本次集采也是高值耗材集采从医保领域扩围到非医保领域 的首次尝试 。
集采，即集中带量采购 ，通过量价挂钩 、以量换价，不断挤出虚高价格水分 ，引导药品 、耗材价格回归合理区间 ，破解群众看病贵难题。
国家医保局最新发布的数据显示，目前 ，7批药品集采 、3批耗材集采，叠加地方联盟集采 ，累计降低药耗费用超4000亿元 。
随着集采常态化推进 ，在有效保障患者用得起 、用得上优质药 的同时 ，一些难点 、堵点问题也随之出现。日前，在中新社举办 的“国是论坛：集采常态化与医疗高质量发展”研讨会上，专家们纷纷建言，为更好推进集采支招。
摒弃“唯低价”，提升集采质量
药品、耗材集采“灵魂砍价”后 ，患者就医负担持续降低。
在药品集采方面 ，2018年以来 ，以常见病 、慢性病用药为重点，国家组织开展了7批药品集采，涉及294种药品，1135个中选产品平均降价超50%。集采品种中使用高质量药品 的患者比例从50%提高至90%以上 。
在耗材集采方面，国家在心内科和骨科两个最受关注 的耗材价格虚高领域开展了3批集采，其中 ，心脏支架集采已于2022年11月成功接续，平均中选支架价格在770元左右；人工关节类和骨科脊柱类高值医用耗材集采中选产品平均降价超80% 。
专家表示 ，通过集采把价格“打下来”，并非“唯低价论”，而 是要在多元目标中找到平衡 。在挤掉价格水分的前提下，也要让企业获得合理利润，同时不影响相关药品和耗材可及性 ，不加剧医保和患者负担水平。
如何进一步提升集采质量？在北京大学公共卫生学院教授吴明看来，下一步 ，应根据临床需求进一步完善集采规则，以质量为核心、以临床价值为导向，同时中选价格不仅要覆盖生产成本 ，也要覆盖合理的流通成本和耗材伴随服务成本。
吴明指出 ，目前有部分药品和耗材虽然通过了一致性评价 ，但实际使用过程中效果参差不齐，因此要建立起临床耗材信息化管理系统以及产品和服务质量评价系统，避免“劣币驱逐良币”。
完善物流配送和配送商遴选
流通和配送是完成集采的重要环节，讨论中，专家不约而同地提到了集采后的物流运输和服务问题。
吴明在调研中发现，过去，由第三方管理医院 的耗材库存，包括点货、备货 、及时补货等，相当于提供“保姆式服务” ；而集采后流通环节大幅压缩 ，很多代理商退出 ，为医院提供 的物资管理服务显著减少 ，而配送企业没有经验和能力，只送货不提供其他服务 ，这就出现了供需双方 的不适配——医院内部需求没有及时传导到供货企业，短期内出现管理空白 。吴明建议 ，有必要尽快界定各方责任，建立相应的激励和监督机制，疏通集采流通环节的堵点 。
国药集团中国医疗器械有限公司副总经理张威也表示 ，想要更好地服务集采，需要重视发挥大型流通与配送企业 的作用。
据张威介绍，通常全国性医疗器械流通和配送企业为实现集采产品落地，会在各地设立经营网络企业并开展医疗器械三方物流业务 ，但跨行政区域开展代储 、代运需要单独申报，监管方需按照各自审批权限进行审批，这在一定程度上制约了集采产品在流通和配送环节 的畅通流转。他建议，建立集中带量采购流通和配送企业多仓协同制度 ，在全国试点探索大型企业内三方物流多仓协同机制。
张威还建议，完善对配送商的遴选机制，包括仓储面积 、人员资质 、覆盖面积、注册资金等都需要重点考虑，以保证集采成果安全高效地配送到各级医疗机构 。
激励企业走创新之路
医疗产业高质量发展离不开创新，而创新药品耗材具有高投入、长周期 、高风险等特点 ，企业必然对高回报率抱有期待。
“今后新技术 、新耗材进不进医保？在什么时机 、什么条件下进医保能实现社会价值和经济价值 的最大化 ？这些都需要考虑 。”中国医学装备协会副秘书长杨建龙表示，一些国产器械、耗材企业研发投入非常大 ，如果产品上市后很快进入集采 ，而集采长期以“低价”作为标准 ，企业回收成本和创造利润都会受影响，长此以往不利于医药创新 。
杨建龙直言 ：“希望有灵活、精准 的政策 ，作为新技术可以暂时不集采 、不进医保 ，至少等足够成熟之后或者是有很好的卫生机制价值时再进医保，给予新技术一定的自由市场 。”
“如何保证企业进行高投入后能获得应有回报，应交给市场机制去解决 。”在北京大学国民经济研究中心主任苏剑看来，还应进一步完善对医院和医生的评价机制 ，在评价体系中更注重医生 的专业和创新能力 ，而非论文数量。
不过 ，在吴明看来 ，高回报率并不代表企业一定会有创新动力。
“过去我国药品耗材价格很高 、利润很高 ，但企业并没有积极性创新，因为只要给‘回扣’就可以躺着赚钱，为什么要走风险极高 的创新之路 ？”吴明认为，要激励创新 ，首先要通过改革为医药创新创造良好市场环境 ，而集采就通过极大压缩“回扣”空间，纠正了市场失灵 ，形成了有效的创新激励，集采腾出 的空间可以用来研发创新产品 ；集采产品薄利多销，企业若要获得更高利润 ，只能创新。
记者注意到 ，目前我国头部医药企业正在加大研发费用投入 ，创新药研发上市进程不断加快 。
探访江苏滨海海洋牧场：海上“荷花”开 搭台新牧渔******
(新春走基层)探访江苏滨海海洋牧场 ：海上“荷花”开 搭台新牧渔
中新网盐城1月12日电(于从文 顾名筛)在离岸几十公里 的黄海上围网6万立方米水体进行海洋养殖 ，网箱上方建设的平台不仅有智能化养殖控制系统，还有海洋科普基地 、多功能观光休闲设施……江苏滨海“陶湾一号”海洋牧场甫一问世即受关注 。兔年新春前夕 ，中新网记者登上海洋牧场平台，感受深海智能化养殖 的新奇。
海洋牧场平台与海上风电场 的大风车“同框” ，组成了一幅别样的风景。 谷华 摄11日上午，江苏滨海海域阳光正好，海风柔和 ，海鸟盘旋。记者搭乘补给船出海 ，穿行在海上风力发电大风车“丛林”之中 ，向着汪洋中 的海洋牧场驶去。经过近3个小时 的航行，海天之间一座白色 的四方形“海上城堡”映入眼帘 。陪同采访的陶湾海洋牧场负责人李益说，这就是“陶湾一号”海洋牧场智能网箱平台 。
李益继续介绍，陶湾海洋牧场 是由滨海县农旅集团投资建设 的集海洋养殖、海洋科研 、海洋观光休闲于一体的现代渔业综合体 ，项目分三期建设，目前已完成一期建设，投资4.2亿元建成多功能综合平台 、人工鱼礁及其附属配套设施，2023年底完成二期建设 ，2025年底完成三期建设，届时将成为盐城市首个国家级海洋牧场示范区 、东部地区全品类优质水产品供应基地、全国首个县域海洋牧场产业化示范区。
海洋牧场平台 的四根圆柱间内侧围着巨型网箱 。 谷华 摄登上“陶湾一号”智能网箱平台 ，同行人员纷纷惊叹这座“海上城堡” 的宏大壮观。四根巨型圆柱和若干根斜插柱稳稳地支撑起整个平台，四根圆柱间内侧围着巨型网箱 。离水面十五六米高 的平台有三层，一层是养殖观察环道和投饵管道，二层是智能集控室、污水处理室、电气设备间 、应急发电机室等功能室，还有科普馆 、会议室 、客房、餐厅等配套区 ，顶层是观光平台和一个直升机停机坪。借助无人机从空中俯瞰，整个平台犹如一朵荷花盛开在大海中。
“养殖网箱水体有6万立方米，最多可养殖50万尾到60万尾深海鱼 ，日前刚试投放5万尾黑鲪鱼苗 ，养殖8个月左右即可上市 。”带领记者参观 的平台工作人员姜亚雷是名退役军人 ，他对这个海洋智能养殖平台充满自豪感 。他说 ，更重要 的是 ，在平台四周约9700亩 的水域投放了34000空方的人工鱼礁，这些人工鱼礁上面有各式各样的孔洞 ，有利于海藻等海洋微生物附着，为鱼类提供繁殖 、避敌、索饵、嬉戏的场所，这对改善海洋生态环境将起到重要作用 。
工作人员操控智能设备，对海洋牧场进行全方位日常监测。 谷华 摄在海洋智能养殖平台的智能集控室里 ，摆放着各式智能设备，十几台电脑屏幕上 ，有 的显示各种数据 ，有的显示监控画面。负责这里工作 的是24岁小伙子顾硕，大学毕业后在中交一航局工作 ，得知家乡建起海洋牧场后，回来参与这项事业 。他告诉记者，智能集控室 是海洋牧场 的“大脑中枢”，从海洋环境监测 、安全控制、内外联络到灯光控制 、鱼料投放，都能在集控中实现。他指着面前 的一块屏幕说，当前海水温度 、盐度 、PH值、叶绿素 、溶解氧浓度等数据一目了然 ，点击查看历史数据 ，可见这些数据在日、周 、月之间 的数据变化曲线。
“由于 是智能操控，海洋牧场日常运行只需要4人 ，15天到20天轮换一次 。”李益说 ，他们每个人都 是业务 的多面手 ，发电 、放养、数据分析等各种业务都能熟练操作 。
工作人员乘小艇下水检查网箱。 谷华 摄值得一提的是，“陶湾一号”海洋牧场平台日常运行和生活用电都来自平台上安装的风能和太阳能发电设备 ，同时建有海水净化和污水处理系统 ，生产生活垃圾定期运回陆地处理 ，运行真正实现绿色生态无污染 。
“将来，‘陶湾一号’海洋牧场除了正常 的网箱养殖功能外，还将提供科普培训、垂钓潜水、商务会议、休闲观光 、婚庆典礼及特色餐饮等服务项目，成为真正 的现代海洋产业基地 。”李益说 。
海洋牧场平台建有海水净化和污水处理系统。 谷华 摄“建设海洋牧场既是科学的生态修复手段，也是现代的渔业生产方式，更是创新的渔业产业形态 。”滨海县农旅集团董事长吕海军表示 ，今后，将全力抢占生态渔业示范发展 的制高点，实施“海洋牧场+”融合发展战略，拓展更多 的海洋牧场 ，打造“蓝色粮仓” 。
下午4点40分 ，记者告别“陶湾一号”海洋牧场的值守人员 ，他们将在这里度过兔年春节 。乘船离开的那一刻 ，回首望去 ，这座荷花型的“海中城堡”与周边海上风电场林立 的大风车“同框” ，组成了这片广袤海域上的别样风景 。(完)
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